اللجنة الزراعية في بيرزيت
تعهّد باستلام معدات قطف الزيتون على سبيل العهدة
| الرقم المرجعي للطلب | الاسم الكامل | ||
|---|---|---|---|
| رقم الهوية | رقم الهاتف | ||
| مكان السكن | |||
المعدات المستلمة
| البند | القيمة عند الفقدان أو التلف | الرقم التسلسلي أو العدد | الحالة عند الاستلام |
|---|---|---|---|
| آلة قطف زيتون | 1,100 شيكل | ||
| بطارية الآلة | 300 شيكل | ||
| شاحن البطارية | 150 شيكلًا | ||
| شوادر (شادر أو شادران) | شادر بديل بالقيمة والجودة نفسيهما |
| تاريخ الاستلام ووقته | |
|---|---|
| موعد الإعادة المتفق عليه | (على ألّا يتجاوز يومَي عمل من تاريخ الاستلام) |
أنا الموقّع/ة أدناه، أقرّ وأتعهّد بما يلي:
- استلمتُ من اللجنة الزراعية في بيرزيت المعدات المبيّنة أعلاه على سبيل العهدة ومن دون أي مقابل، وفحصتُها عند الاستلام فوجدتُها بالحالة المذكورة في الجدول.
- ألتزم باستخدام المعدات في قطف الزيتون فقط، وبالطريقة التي توضّحها اللجنة عند التسليم، وبألّا أعيرها أو أؤجّرها أو أسلّمها لأي شخص آخر.
- ألتزم بإعادة المعدات كاملة، بما فيها البطارية والشاحن والشوادر، في الموعد المتفق عليه، على ألّا تتجاوز مدة الاستعارة يومَي عمل، وأن تكون بالحالة التي استلمتُها بها، نظيفة وصالحة للاستخدام.
- أتحمّل المسؤولية الكاملة عن أي ضرر أو عطل أو فقدان أو سرقة يصيب المعدات أو أي جزء منها خلال فترة وجودها لديّ. وأتعهّد بإصلاح الضرر على نفقتي لدى جهة توافق عليها اللجنة، أو بدفع قيمة ما يُفقد أو يتعذّر إصلاحه، وهي 1,100 شيكل للآلة، و300 شيكل للبطارية، و150 شيكلًا للشاحن، أما الشادر فأتعهّد باستبداله بشادر بالقيمة والجودة نفسيهما.
- ألتزم بإبلاغ اللجنة فورًا بأي عطل يطرأ على المعدات، وبعدم فتحها أو محاولة إصلاحها بنفسي.
- إذا تعذّر عليّ إعادة المعدات في الموعد المتفق عليه، ألتزم بإبلاغ اللجنة قبل حلول الموعد، إذ أعلم أن التأخير يحرم عائلات أخرى من استخدامها، وأن من حق اللجنة أن تمتنع عن إعارتي المعدات مستقبلًا إذا تأخرتُ في إعادتها أو أخللتُ بهذا التعهّد.
- أتحمّل وحدي المسؤولية عن سلامتي وسلامة من يعمل معي أثناء استخدام المعدات، ولا تتحمّل اللجنة أي مسؤولية عن إصابة أو ضرر ينتج عن استخدامها.
- أوافق على أن تحتفظ اللجنة بصورة عن بطاقة هويتي ضمن سجل الإعارة، وعلى ألّا تستخدمها إلا لمتابعة هذه العهدة.
التوقيعات
الطرف المستعير
الاسم:
التوقيع:
التاريخ:
عن اللجنة (من سلّم المعدات)
الاسم:
التوقيع:
التاريخ:
عند إعادة المعدات (تملؤه اللجنة)
| تاريخ الإعادة ووقتها | |
|---|---|
| حالة المعدات عند الإعادة | |
| اسم عضو اللجنة الذي استلم المعدات وتوقيعه |